ANESTÉSICOS EN PACIENTES QUE USAN BETABLOQUEADORES (Manejo odontológico)

Primero es importante saber alguna información general referente a los anestésicos locales para comprender más su mecanismo de acción.

Anestésico local: Sustancia que interrumpe de manera reversible la conducción de impulsos a lo largo de las fibras nerviosas inhibiendo la función sensitiva y motora de las mismas.

Mas detalladamente, la acción principal de los anestésicos locales para producir el bloqueo de la conducción consiste en reducir la permeabilidad de los canales iónicos al sodio (Na).

Química y metabolismo de los anestésicos

Estos de dividen en dos grandes grupos:

Grupo éster: Se encuentran la procaína y la tetracaína. Estos anestésicos sufren una degradación enzimática a nivel sanguíneo mediante las colinesterasas plasmáticas por lo que origina una rápida metabolización de los mismos. Una característica de los esteres son los cuadros alérgicos a sus metabolitos.

Grupo amida: Se encuentran la lidocaína, prilocaína, mepivacapina, articaína y bupivacaína. Tienen una metabolización hepática. El famoso citocromo P450 es el principal implicado en dicha metabolización. Se va a metabolizar en hígado. Estos anestésicos tienen más la posibilidad de ser tóxicos.

 

Requisitos de los anestésicos locales:

 

 

• No ser irritante en tejidos sobre los que se aplica
• Toxicidad sistémica baja
• Ser reversible
• No ocasionar alteración permanente de la estructura nerviosa
• Tiempo de latencia corto (Tiempo que pasa desde que se aplica el anestésico hasta empezar su acción)
• Duración de acción adecuada al procedimiento
• Debe ser estable y de fácil biotransformación
• Potencia suficiente para proporcionar una analgesia adecuada

MANEJO ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE USAN BETA BLOQUEADORES

La base fisiopatológica en el uso de BB en el caso de la HTA y en la enfermedad cardiovascu­lar, se basa en sus efectos inhibidores sobre el SNS. Existen tres ge­neraciones de BB disponibles para el uso clínico. La primera generación (por ejemplo, propanolol) bloquea ambos receptores be­taadrenérgicos (β1 y β2), por lo que no son cardioselectivos. La segunda generación de BB (por ejemplo, metoprolol, atenolol o bisoprolol) son fármacos, en mayor o menor medida se­lectivos para el receptor β1, por lo que poseen unos efectos cardiacos relativamente mayores y específicos. Por último, los BB de tercera generación (por ejemplo, labetalol, carvedilol, nebi­volol, bucindolol) poseen acciones vasodilatadoras a través del bloqueo de los adrenoreceptores alfa y/o de la liberación de óxido nítrico.

Manejo odontológico en paciente hipertenso no controlado:

La conducta clínica ante un paciente hipertenso (ya considerándolo en los estadios 2 y 3) que no esté recibiendo tratamiento médico lo más adecuado es remitirlo con un médico especialista  y no realizar ningún tratamiento.

Es importante tener en cuenta que las complicaciones que se pueden presentar en el consultorio odontológico pueden poner en riesgo la vida del paciente.

Un chequeo constante de la presión arterial en todo paciente que acude al consultorio, permite al odontólogo realizar hallazgos que muchas veces el paciente no conoce.

 Manejo odontológico en paciente hipertenso controlado:

 

Para empezar, un aspecto muy importante que el odontólogo debe tomar en cuenta es el control óptimo del dolor a la hora de minimizar la elevación de la presión sanguínea.

El estrés y la ansiedad pueden aumentar la presión sanguínea. Lo primero que hay que hacer para la reducción de éstos por parte del odontólogo es el establecimiento de una relación honesta y de soporte con el paciente desde el primer momento que acude en busca de ayuda para su problema de salud bucal.

Si en algún procedimiento va a existir cierta molestia en algún momento, el paciente debe ser informado en qué punto va a ocurrir. Los pacientes muy ansiosos pueden ser medicados con una pequeña dosis de diazepam (5 mg) u oxazepam (30 mg) la noche antes y una hora antes de la cita. De igual manera deben evitarse las citas largas.

 Las amidas, como la lidocaína y mepivacaína son execelentes  poe la rapidez con que se manifiestan sus propiedades. Con la adición de vasoconstrictores como la epinefrina en concentraciones de 1:100,000, de la cual se logra ventajas como:

a) Un efecto anestésico prolongado que permite trabajar con un paciente tranquilo disminuyendo la ansiedad y el dolor.

b) Disminución del riesgo de toxicidad del anestésico.

c) Contribuye a la hemostasia en los procedimientos quirúrgicos.

En los pacientes hipertensos controlados deben emplearse anestésicos locales con vasoconstrictor, en dosis

terapéuticas y concentraciones adecuadas, no mayores a 1:100,000 para la epinefrina (xylocaína) o bien felipresina (Cytanest) a 1:2,000,000.

Es preferible evitar el uso de norepinefrina y levonordefrina como vasoconstrictores en pacientes con hipertensión ya que pueden causar elevación de presión arterial debido a que se facilita la estimulación de los receptores alfa.

 Se recomienda emplear en estos pacientes de 2 a 3 cartuchos de anestésico máximo.

 La epinefrina es un potente estimulador de los receptores tanto alfa como beta. A pequeñas dosis, la epinefrina puede resultar en un ligero incremento de la presión debido a que la activación de los receptores que puede generar la dilatación de las arteriolas en el músculo esquelético. Puede existir una interacción farmacológica entre la epinefrina y algunos bloqueadores adrenérgicos, especialmente los beta-bloqueadores no-selectivos como el propanolol, dando lugar a un aumento de la presión sanguínea. Sin embargo la experiencia clínica ha demostrado que 1: 100, 000 de epinefrina (no más de 3 cartuchos) en la anestesia local puede ser usada de manera segura en la mayoría de estos pacientes.

 

FUENTES

 

• http://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/1/paciente_hipertenso.asp
• http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2003/od032h.pdf
• http://www.cardioteca.com/images/cardiologia-practica/recursos/bisoprolol/3-betabloqueantes-hipertension-arterial-hta.pdf
• Malamed S. Manual de anestesia local. 5ta edición. España, 2006. Editorial ELSEVIER. 350 pp.